На главную страницу Вход для зарегистрированных пользователей

Имя (логин):

Пароль:

Переключиться в режим со специальными возможностями

Библиотека документов   >   Об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» на территории Кировской области

(в редакции распоряжения министерства здравоохранения Кировской области №568 от 9.09.2019 г.)

В целях снижения материнской, младенческой и перинатальной смертности, повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и девочкам Кировской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», руководствуясь Положением о министерстве здравоохранения Кировской области, утвержденного постановлением Правительства Кировской области от 09.06.2015 № 42/295:

1. Утвердить:

1.1. Лист маршрутизации женщин в период беременности на территории Кировской области в соответствии с приложением №1.

1.2. Лист маршрутизации женщин в период родов и в послеродовом периоде на территории Кировской области в соответствии с приложением №2.

1.3. Лист маршрутизации пациента при искусственном прерывании беременности на территории Кировской области в соответствии с приложением №3.

1.4. Лист маршрутизации женщин с гинекологическими заболеваниями на территории Кировской области в соответствии с приложением №4.

1.5. Лист маршрутизации девочек с гинекологической патологией на территории Кировской области в соответствии с приложением №5.

2. Руководителям областных государственных медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Кировской области, обеспечить, начальнику ФБУЗ «Медико-санитарная часть № 52» ФМБА России рекомендовать направление женщин и девочек при оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в соответствии с Листами маршрутизации, утвержденными настоящим распоряжением.

3. Признать утратившими силу распоряжения департамента здравоохранения Кировской области от 31.05.2013 № 564 «Об утверждении Листа маршрутизации женщин с гинекологическими заболеваниями на территории Кировской области», № 565 «Об утверждении Листа маршрутизации девочек с гинекологической патологией на территории Кировской области», № 566 «Об утверждении Листов маршрутизации женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде на территории Кировской области».

4. Директору КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»:

4.1. Организовать сбор информации по таблице М. Робсона о проведенных операциях кесарева сечения из районов области и больниц г. Кирова ежемесячно.

4.2. Обеспечить техническую поддержку регистра беременных на территории Кировской области.

5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Кировской области Видякину Е.Э.

И.о. министра Т.Е. Зонова

1. Лист маршрутизации женщин в период беременности на территории Кировской области (далее – Лист маршрутизации) определяет принципы организации медицинской помощи беременным женщинам на территории Кировской области.

2. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях Кировской области, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «акушерство и гинекология», и включает в себя 2 этапа: амбулаторный и стационарный.

3. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (диспансерное наблюдение) осуществляется врачами- акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов. В случае осуществления диспансерного наблюдения в период беременности врачом общей практики (семейным врачом) и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, должна быть обеспечена плановая консультация врача-акушера-гинеколога не реже 1 раза в течение каждого триместра беременности, а при возникновении осложнения течения беременности – незамедлительно.

4. Стационарный этап оказания медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в гинекологических отделениях (при акушерских осложнениях до 22 недель беременности), отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях после 22 недель беременности) или специализированных отделениях терапевтического и хирургического профиля (при экстрагенитальных заболеваниях независимо от срока беременности) медицинских организаций Кировской области.

5. Этапность оказания медицинской помощи и объем обследования, проводимого беременной женщине в период диспансерного наблюдения, определены приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и клиничеcкими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Диспансерная книжка беременной женщины выдается на руки беременной женщине с момента постановки на учет по беременности и оформляется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к ведению медицинской документации.

6. При выявлении у беременной женщины экстрагенитального заболевания (включая инфекционные и паразитарные заболевания, алкоголизм и наркоманию) врачом-акушером-гинекологом, врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), медицинским работником фельдшерско-акушерского пункта, она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля. В соответствии с заключениями профильных специалистов до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

7. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение беременной женщины формируется врачебная комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя учреждения (далее – Комиссия). Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации. При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

8. Прерывание беременности по медицинским показанием осуществляется в соответствии с Листом маршрутизации пациентов при искусственном прерывании беременности на территории Кировской области, утвержденным настоящим распоряжением министерства здравоохранения Кировской области

9. Наблюдение беременной женщины, имеющей экстрагенитальные заболевания, проводится врачом-акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.

10. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется на госпитализацию в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности. Госпитализация беременных женщин проживающих в городе Кирове, с хирургическими заболеваниями осуществляется в КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи», с эндокринными заболеваниями в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой», с кардиологическими, неврологическими, ревматологическими заболеваниями в КОГКБУЗ «Центр кардиологии и неврологии», с заболеваниями пульмонологического профиля в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» и КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9», с заболеваниями по профилю «гастроэнтерология» и «нефрология» в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», с заболеваниями по профилю «урология» и «колопроктология» в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 6 «Лепсе». Беременные женщины, проживающие в районах Кировской области, направляются на госпитализацию в отделения соответствующего профиля КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». При возникновении экстренной ситуации и невозможности госпитализировать женщину в профильное отделение терапевтического профиля, беременные госпитализируются в терапевтические отделения по месту жительства, консультируются профильным специалистом в течение суток.

11. При инфекционных и паразитарных болезнях, алкоголизме и наркомании, требующих стационарного лечения, беременная независимо от места проживания направляется на госпитализацию в областную специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.

12. При подозрении у беременной женщины на злокачественное новообразование любой локализации, обследование проводится по месту жительства с консультацией врача онколога первичного кабинета. Информация о пациентке передается в онкологический диспансер и главному внештатному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Кировской области по телефону. Окончательное решение по вынашиванию или прерыванию беременности принимает врачебная комиссия (консилиум) в КОГБУЗ «Кировский областной клинический онкологический диспансер», куда женщина направляется в результатами первичного обследования по согласованию с заведующим поликлиническим отделением КОГБУЗ «Кировский областной клинический онкологический диспансер».

13. В период госпитализации в отделение по профилю экстрагенитального заболевания пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача-акушера-гинеколога.

14. При наличии показаний для стационарного лечения беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в гинекологическое отделение (до 22 недель беременности) или отделение патологии беременности (после 22 недель беременности) медицинской организации по месту жительства. Осмотр беременных женщин, находящихся на лечении в отделениях патологии беременных в центральных районных больницах 1 и 2 уровня, осуществляется ежедневно с согласованием тактики ведения пациентки и проведением телемедицинской консультации с КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

15. При наличии угрозы прерывания беременности после 22 недель госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

16. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в специализированное отделение по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

17. В дневные стационары женских консультаций направляются беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями и/или акушерской патологией, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и/или выполнении медицинских процедур, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре.

18. При сроке беременности 35-36 недель врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов, и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации. Беременная информируется о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение, и дате дородовой госпитализации.

19. Показаниями для направления беременной женщины в период диспансерного наблюдения на консультацию в консультативно-диагностическое отделение КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» являются:

• высокая степень перинатального риска (25 баллов и более по шкале Радзинского);
• отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, 2 рубца на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
• акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков, сочетание акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваниях женщины.

20. Показаниями для плановой госпитализации пациенток на родоразрешение в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» являются:

• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 22 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
• предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 32-34 недели;
• поперечное и косое положение плода;
• преэклампсия, эклампсия;
• холестаз, гепатоз беременных;
• кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, 2 рубца и более;
• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
• беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
• задержка внутриутробного роста плода II - III степени;
• изоиммунизация при беременности;
• наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
• метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
• водянка плода;
• тяжелое много- и маловодие;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности
• кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
• тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
• диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
• заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
• заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
• заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
• заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
• заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
• миастения;
• злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
• сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
• перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

21. При направлении беременной женщины на консультацию (госпитализацию) в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований, с указанием в диспансерной карте степени перинатального риска.

22. Беременные с подозрением на острую сосудистую патологию, включая острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, ТЭЛА, госпитализируются в региональный сосудистый центр КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»

23. В случае, когда беременной женщине по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение, рассматривается вопрос о направлении ее для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

24. Порядок проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и оказания медицинской помощи при пренатальном выявлении врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у плода на территории Кировской области определен распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 26.03.2013 № 252 «Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Кировской области».

25. При взятии беременной на учет оформляется карта формы 111/у в единой информационной системе (КМИС) и согласовывается тактика ведения беременной с КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» в регистре беременных.

26. (введён распоряжением №568 от 9.09.2019 г.) Все беременные женщины, требующие предоставления реанимационной помощи при отсутствии установленного клинического диагноза на догоспитальном этапе, госпитализируются в реанимационные отделения КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»

1. Лист маршрутизации женщин в период родов и в послеродовом периоде на территории Кировской области (далее – Лист маршрутизации) определяет принципы организации медицинской помощи роженицам и родильницам на территории Кировской области.

2. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях Кировской области, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «акушерство и гинекология».

3. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

4. На территории Кировской области сформирована трехуровневая система оказания акушерской помощи в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и возможности предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений со стороны матери и новорожденного, включающая в себя:

4.1. Акушерские стационары первой группы: КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница», КОГБУЗ «Верхнекамская центральная районная больница», КОГБУЗ «Кильмезская центральная районная больница», КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница», КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница», КОГБУЗ «Подосиновская центральная районная больница имени Н.В. Отрокова», КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница», КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница.

4.2. Акушерские стационары второй группы, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных (в том числе, межрайонные родильные отделения): КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2», КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница», КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница», КОГБУЗ «Котельничская центральная районная больница», КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева», КОГБУЗ «Советская центральная районная больница», КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница», КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница», КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница».

4.3. Акушерский стационар третьей А группы, имеющий в своем составе отделения анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания), дистанционный консультативный центр: КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

5. Показаниями для направления беременных, рожениц и родильниц в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска – менее 15 баллов по шкале Радзинского) являются:

• отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
• отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
• головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
• отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
• отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного, отсутствие рубца на матке.

6. Показаниями для направления беременных, рожениц и родильниц в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска – 15-24 балла по шкале Радзинского) являются:

• пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
• компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
• увеличение щитовидной железы с компенсированной функцией;
• миопия любой степени без изменений на глазном дне;
• хронический пиелонефрит без нарушения функции;
• инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
• предполагаемый крупный плод;
• тазовое предлежание плода;
• мертворождение в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
• беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
• умеренное многоводие;
• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);
• задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

7. Показаниями для направления беременных, рожениц и родильниц в акушерский стационар третьей А группы (высокая степень риска – 25 и более баллов по шкале Радзинского) являются:

• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 22 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
• низкое расположение и предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
• переношенная беременность;
• анатомическое сужение таза I - II степени;
• поперечное и косое положение плода;
• преэклампсия, эклампсия;
• холестаз, гепатоз беременных;
• кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
• 2 и более рубца на матке;
• беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
• задержка внутриутробного роста плода II - III степени;
• изоиммунизация при беременности;
• наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
• метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
• водянка плода;
• тяжелое много- и маловодие;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
• тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
• диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
• заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
• заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
• заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
• заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
• заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
• миастения;
• злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
• сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
• перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
• прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

8. Информация о роженицах, поступивших с началом родовой деятельности в акушерские стационары первой и второй группы центральных районных больниц, передается сразу после госпитализации женщины дежурным врачом-акушером-гинекологом (акушеркой) в дистанционно-консультативный центр КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по контактному телефону: (8332) 555305 круглосуточно.

9. Врач дистанционно-консультативного центра КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» совместно с врачом центральной районной больницы принимает решение о месте родоразрешения поступившей пациентки. При наличии показаний для родоразрешения в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» транспортировка женщины осуществляется бригадой скорой медицинской помощи.

10. При поступлении в акушерский стационар первой или второй группы центральной районной больницы роженицы группы высокого перинатального риска и невозможности ее транспортировки для родоразрешения в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» контроль за течением родов ведет дежурный врач дистанционно-консультативного центра КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» с обязательной передачей информации о пациентке специалистам отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова».

11. Количество консультаций специалистов акушерского стационара первой и второй группы центральной районной больницы по ведению родов у каждой роженицы определяется в зависимости от клинической ситуации, информация о завершении родов передается через 2 часа после родов.

12. Транспортировка беременных женщин с угрожающими преждевременными родами осуществляется бригадой скорой медицинской помощи с применением токолитической терапии при отсутствии противопоказаний к ее использованию с контролем состояния матери и плода. Назначение токолитической и глюкокортикостероидной терапии осуществляется врачом-акушером-гинекологом центральной районной больницы и согласовывается с врачом дистанционно-консультативного центра КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

13. В акушерских стационарах всех групп при наличии индивидуальных родовых залов рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

14. Ведение партограммы в процессе родов является обязательным для акушерских стационаров всех групп.

15. В послеродовых отделениях акушерских стационаров всех групп при отсутствии противопоказаний обеспечивается совместное пребывание родильниц и новорожденных.

16. После выписки из акушерского стационара информация о родильнице передается в медицинскую организацию, осуществлявшую диспансерное наблюдение в период беременности.

17. При развившихся осложнениях беременности, угрожающих жизни беременной, роженице или родильнице незамедлительно проводится консилиум с участием главных внештатных профильных специалистов для определения тактики в отношении больной.

18. При проведении кесарева сечения данные о проведенных операциях вносятся в таблицу М. Робсона, которая направляется ежеквартально в КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», согласно методическому письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2019 № 15-4/11/2-1286 «Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона»

1. Лист маршрутизации пациента при искусственном прерывании беременности на территории Кировской области (далее – Лист маршрутизации) определяет принципы организации искусственного прерывания беременности по желанию женщины, социальным и медицинским показаниям на территории Кировской области.

2. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.

3. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в один из кабинетов медико-социальной помощи беременным и женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

4. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель, не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая - седьмая недели и при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

5. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» единственным показанием для прерывания беременности, является беременность, наступившая в результате изнасилования. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). При наличии показаний для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

6. Искусственное прерывание беременности при наличии медицинских показаний проводится независимо от срока беременности. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в медицинской организации формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее – Комиссия). Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации. При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

7. Объем клинико-лабораторного и инструментального обследования перед проведением искусственного прерывания беременности в зависимости от срока беременности и показания для прерывания беременности определен Порядком оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

8. Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются острые инфекционные заболевания и острые воспалительные процессы любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

9. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

10. Медикаментозное прерывание беременности проводится в женской консультации по месту жительства пациентки в условиях дневного стационара. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре по месту жительства пациентки. При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация. Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

11. Искусственное прерывание беременности по социальным и медицинским показаниям при сроке от 12 до 22 недель беременности проводится по месту жительства пациентки в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

12. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела – КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

13. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика. При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

14. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

15. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

16. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы и правила организации медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Кировской области.

2. Медицинская помощь женщинам при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работам (услугам): «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» и «акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)».

3. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

4. На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и послеродовой период.

5. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

6. Базовый объем обследования женщин с гинекологическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях, а также объем обследования и этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определены приложением № 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

7. Первичная медико-санитарная помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях по месту жительства.

При отсутствии в медицинских организациях Кировской области (центральных районных больницах) врача-акушера-гинеколога руководитель медицинской организации взаимодействует с межрайонным центром и организовывает прием врача-акушера-гинеколога в рамках выездной деятельности. Женщинам, которым требуется оперативное лечение направляются на консультативные приемы в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр». По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

8. Экстренная и неотложная медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями (в том числе требующими хирургического лечения) оказывается в гинекологических отделениях медицинских организаций по месту жительства. Женщинам с гинекологическими заболеваниями, требующим оказания экстренной и неотложной помощи, проживающим в г. Кирове, помощь оказывается в соответствии с распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 22.02.2013 № 132 «Об организации экстренной и неотложной стационарной медицинской помощи по профилю «гинекология» в г. Кирове».

9. При отсутствии в медицинской организации Кировской области (центральной районной больнице) врача -акушера-гинеколога экстренная и неотложная медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями (в том числе требующими хирургического лечения) оказывается врачами-акушерами-гинекологами отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санавиации) КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Кирова» при необходимости в центральной районной больнице или транспортируется в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» при условии транспортабельности пациентки.

10. Сроки ожидания плановой медицинской помощи соответствуют срокам, регламентированным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области.

11. Госпитализации в гинекологические отделения КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи» подлежат женщины с гинекологическими заболеваниями (в том числе, требующими хирургического лечения, включая искусственное прерывание беременности хирургическим методом), получившие направление на стационарное лечение в женской консультации КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5» и КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» (женские консультации № 1 и № 3).

12. Госпитализации в гинекологическое отделение КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» подлежат женщины с гинекологическими заболеваниями (в том числе, требующими хирургического лечения, включая искусственное прерывание беременности хирургическим методом), получившие направление на стационарное лечение в женской консультации КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» и КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9».

13. Госпитализации в гинекологическое отделение КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница № 6 «Лепсе» подлежат женщины с гинекологическими заболеваниями (в том числе, требующими хирургического лечения, включая искусственное прерывание беременности хирургическим методом), получившие направление на стационарное лечение в женской консультации, КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница № 6 «Лепсе», КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой» и КОГБУЗ «Кировский консультативно-диагностический центр» (женская консультация № 2).

14. Госпитализации в гинекологическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» подлежат женщины с гинекологическими заболеваниями, требующими лечения (в том числе, хирургического) в круглосуточном стационаре:

• с воспалительными заболеваниями женских половых органов при отсутствии положительной динамики в период лечения в условиях центральной районной больницы (межрайонного лечебно-диагностического центра) или требующими хирургического лечения;
• с гнойно-септическими заболеваниями в послеродовом периоде при отсутствии положительной динамики в период лечения в условиях центральной районной больниц (межрайонного лечебно-диагностического центра) или требующими хирургического лечения;
• с гинекологическими заболеваниями, в том числе, требующими хирургического лечения, в сочетании с экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации;
• получившие направление на стационарное лечение в межрайонных центрах и центральных районных больницах, прикрепленных к ним районов области: КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница» (прикрепленная КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» (прикрепленная «Фаленская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Котельничская центральная районная больница» (прикрепленные КОГБУЗ «Арбажская центральная районная больница», КОГБУЗ «Даровская центральная районная больница», КОГБУЗ «Орловская центральная районная больница», КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Шабалинская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Лузская центральная районная больница (прикрепленная КОГБУЗ «Подосиновская центральная районная больница им. Н.В. Отрокова»); КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» (прикрепленные КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница», КОГБУЗ «Верхнекамская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница» (прикрепленные КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница», КОГБУЗ «Санчурская центральная районная больница», КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница»).

15. Госпитализации в гинекологические отделения КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» подлежат женщины с гинекологическими заболеваниями, требующими лечения (в том числе, хирургического) в круглосуточном стационаре:

• с привычным невынашиванием беременности вне зависимости от этиологии;
• с патологией беременности в сроке до 22 недель;
• получившие направление на стационарное лечение в межрайонных центрах и центральных районных больницах, прикрепленных к ним районов области: КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница»; КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница» (прикрепленные «Кильмезская центральная районная больница», КОГБУЗ «Немская центральная районная больница», КОГБУЗ «Уржумская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева» (прикрепленные КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница», КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Советская центральная районная больница (прикрепленные КОГБУЗ «Лебяжская центральная районная больница», КОГБУЗ «Пижанская центральная районная больница»); КОГБУЗ «Богородская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Верхошижемская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Куменская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Мурашинская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Сунская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Унинская центральная районная больница»; КОГБУЗ «Юрьянская районная больница». При отказе женщины с гинекологическими заболеваниями от госпитализации в соответствии с настоящим Листом маршрутизации, вопрос о выборе медицинской организации решается индивидуально.

17. При выявлении у женщины диагноза: дисплазия шейки матки 3 ст., требующей проведения хирургического лечения в виде конизации шейки матки, пациентки направляются в следующие межрайонные центры:

• в КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница» - прикрепленное население Малмыжского и Вятскополянского районов;
• в КОГБУЗ «Нолинская центральная районная больница» - прикрепленное население Нолинского, Немского, Уржумского районов»;
• в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» - прикрепленное население Нововятского района г. Кирова, Сунского, Куменского Кильмезского районов и прикрепленное женское население КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9»;
• в КОГБУЗ «Яранская центральная районная больница» - прикрепленное население Яранского, Тужинского, Кикнурского, Санчурского районов;
• в КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. акад. А.Н. Бакулева» - прикрепленное население Слободского, Белохолуницкого, Верхнекамского, Нагорского районов;
• в КОГБУЗ «Омутнинская центральная районая больница» - прикрепленное население Омутнинского и Афанасьевского районов;
• в КОГБУЗ «Зуевская центральная районная больница» - прикрепленное население Зуевского и Фаленского районов;
• в КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи» - прикрепленное население данной больницы, население Мурашинского, Юрьянского, Орловского, Котельнического, Даровского, Шабалинского, Свечинского районов;
• в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 6 «Лепсе» – прикрепленное население данной больницы, население Советского, Пижанского, Верхошижемского, Богородского, Унинского, Лебяжского районов;
• в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» - прикрепленное население Орического, Лузского, Подосиновского, Опаринского, Арбажского районов;
• в МСЧ № 52 – прикрепленное население Кирово-Чепецкого района.

18. В случае, когда женщине с гинекологическим заболеванием по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации рассматривается вопрос о направлении ее для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»




1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы и правила организации медицинской помощи девочкам (в возрасте до 18 лет) с гинекологическими заболеваниями на территории Кировской области.

2. Медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

• профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
• раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
• персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
• санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

4. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и прерывания беременности)» и (или) «педиатрия», по месту жительства девочки.

5. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

6. Первичная специализированная медицинская помощь оказывается в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» и КОГБУЗ «Детский клинический консультативно-диагностический центр». Запись на прием к врачам-акушерам-гинекологам осуществляется через электронную регистратуру работником медицинской организации, направляющей девочку по месту жительства.

7. В целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез врачом-акушером-гинекологом при оказании первичной медико-санитарной помощи проводятся профилактические осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» девочек в возрасте 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет включительно. Осмотр проводится после получения письменного информированного согласия девочки, а у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, - на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

8. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания;

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций;

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

9. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» и КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

10. При выявлении у девочки гинекологических заболеваний, требующих стационарного лечения, на фоне экстрагенитальной (в том числе эндокринной и врожденной наследственной) патологии девочка должна быть направлена на консультацию к врачу-акушеру-гинекологу, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» по адресу: г. Киров, ул. Менделеева, 16. Запись осуществляется через электронную регистратуру работником медицинской организации по месту проживания девочки.

11. При выявлении у девочки, гинекологических заболеваний и отсутствии экстрагенитальной (в том числе эндокринной и врожденной наследственной) патологии, а также в случае выявления беременности, девочка должна быть направлена на консультацию к врачу-акушеру-гинекологу, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по адресу: г. Киров, ул. Московская, 163. Запись осуществляется через электронную регистратуру работником медицинской организации по месту проживания девочки.

12. Экстренная и плановая медицинская помощь девочкам в возрасте до 15 лет с гинекологическими заболеваниями (в том числе требующими хирургического лечения) оказывается в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница». При невозможности транспортировки девочки в возрасте до исполнения 15 лет с гинекологическим заболеванием, требующим хирургического лечения, в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» экстренная медицинская помощь оказывается в гинекологических отделениях медицинских организаций по месту жительства с консультацией врача-акушера-гинеколога КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» или дежурного врача- акушера-гинеколога отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» до стабилизации состояния в течение 2 часов от момента поступления девочки, а затем осуществляется транспортировка в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» с участием бригады отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова».

13. Экстренная медицинская помощь девочкам старше 15 лет с гинекологическими заболеваниями (в том числе требующими хирургического лечения) оказывается в гинекологических отделениях медицинских организаций по месту жительства, с консультацией в течение 2 часов с дежурным врачом-акушером-гинекологом отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», а затем осуществляется транспортировка при наличии показаний в КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница».

14. Плановая медицинская помощь девочкам старше 15 лет с гинекологическими заболеваниями (в том числе, требующими хирургического лечения) оказывается в КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр».

15. В случае, когда девочке с гинекологическим заболеванием по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, врачебной комиссией КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» рассматривается вопрос о направлении ее для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

16. Девочку, достигшую возраста 18 лет, передают под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.