На главную страницу Вход для зарегистрированных пользователей

Имя (логин):

Пароль:

Переключиться в режим со специальными возможностями

Библиотека документов   >   Выписка из протокола

Заслушав выступления докладчиков, Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Кировской области РЕШИЛ:

1. Принять к сведению представленные доклады:

1.1. Анализ выполнения объемов диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения взрослого и детского населения, а также углубленной диспансеризации за 2023 год по данным реестров оказанной медицинской помощи;

1.2. Результаты контрольно-экспертных мероприятий, проведенных по случаям медицинской помощи, связанным с диспансеризацией, профилактическими медицинскими осмотрами и диспансерным наблюдением взрослого и детского населения, в том числе, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также углубленной диспансеризации за 2023 год в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, в разрезе медицинских организаций. Результаты информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за 2023 год. Анализ деятельности страховых представителей, а также каналов связи (телефонов), размещенных в медицинских организациях, за 2023 год. Меры, предпринимаемые страховыми медицинскими организациями по улучшению качества работы страховых представителей в медицинских организациях;

1.3. Анализ исполнения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2022 № 791-П. Исполнение объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения за 2023 год. Предложения, направленные на недопущение разбалансировки территориальной программы обязательного медицинского страхования;

1.4. Работа ТФОМС Кировской области по претензиям медицинских организаций за 2023 год;

1.5. Итоги работы Координационного совета за 2023 год.

2. Министерству здравоохранения Кировской области:

2.1. Осуществлять контроль выполнения объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2.2. Осуществлять контроль коечного фонда в подведомственных медицинских организациях.
2.3. Осуществлять контроль за соблюдением медицинскими организациями маршрутизации пациентов (при необходимости своевременно вносить изменения).
2.4. Своевременно доводить информацию об изменениях региональных порядков организации оказания медицинской помощи до медицинских организаций, ТФОМС Кировской области, комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области.
2.5. Своевременно вносить предложения на комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области о распределении и перераспределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями.
2.6. Создавать условия для привлечения и сохранения медицинских кадров.
3. ТФОМС Кировской области:

3.1. Продолжить проведение мониторинга выполнения объемов Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.2. Продолжить предоставление результатов мониторинга выполнения объемов Территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинским организациям, министерству здравоохранения Кировской области и комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области.
3.3. Провести анализ основных нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных страховыми медицинскими организациями в 2023 году, в медицинских организациях с наибольшей долей финансовых санкций с учетом общего финансирования за оказанную медицинскую помощь.
4. Министерству здравоохранения Кировской области совместно с ТФОМС Кировской области:

4.1. Продолжить проведение еженедельного мониторинга выполнения объемов профилактических мероприятий.

4.2. Провести совещание с медицинскими организациями по претензионной работе.
5. Страховым медицинским организациям:

5.1. Продолжить активное приглашение граждан для прохождения профилактических мероприятий.

5.2. Обеспечить качественное проведение контрольно-экспертных мероприятий в соответствии с Порядком контроля и оформление заключений по их результатам с указанием ссылок на клинические рекомендации, стандарты и порядки оказания медицинской помощи, которые были нарушены и/или не исполнены при оказании медицинской помощи застрахованным лицам (при выявлении нарушений).
5.3. Производить расчет финансовых санкций к медицинским организациям по выявленным нарушениям в соответствии с приложением 11 к Тарифному соглашению с учетом периода оказанной медицинской помощи.
5.4. Информацию по результатам проведенных экспертиз направлять в ТФОМС Кировской области своевременно и в полном объеме.
6. Медицинским организациям:

6.1. Продолжить проведение профилактических мероприятий и обеспечить выполнение целевых показателей охвата населения профилактическими мероприятиями.

6.2. Осуществлять контроль выполнения объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программой обязательного медицинского страхования Кировской области.
6.3. Своевременно вносить предложения на комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области о распределении и перераспределении объемов медицинской помощи.
6.4. Формировать и направлять в ТФОМС Кировской области реестры счетов всей оказанной медицинской помощи за расчетный период.
6.5. Создавать условия для привлечения и сохранения медицинских кадров.
6.6. Обеспечить представление медицинской документации по запросам страховых медицинских организаций/ТФОМС Кировской области для проведения контрольно-экспертных мероприятий вне медицинской организации, в том числе по претензиям.
6.7. В случаях несогласия с результатами экспертиз страховых медицинских организаций, направлять претензии в ТФОМС Кировской области в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава от 19.03.2021 № 231н и по форме, установленной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи».
6.8. Проводить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности объективно с учетом действующих клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи.
7. Кировскому филиалу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направить в адрес ТФОМС Кировской области предложения по вопросам для рассмотрения на областном семинаре-совещании по вопросам деятельности страховых представителей в медицинских организациях.
8. Участникам Координационного совета взять под личный контроль своевременность и полноту исполнения решений Координационного совета.
9. Настоящее решение вступает в силу с момента его подписания.

Выписка верна.

Заместитель начальника отдела организации обязательного медицинского страхования управления организации обязательного медицинского страхования, секретарь Координационного совета Н.А. Хорошева