Проблема

Травматизм - основная причина смерти среди людей в возрасте от 1 до 44 лет (15% всех смертей). Около половины смертельных случаев, вызванных травмами, происходят в результате дорожных аварий, другая половина выпадает на долю травматизма бытового и на природе: падения, утопления, травмы на пожаре, отравления, удушья и несчастные случаи, связанные с применением огнестрельного и холодного оружия.

Наносимый вред, механизмы, последствия

Падения - основная причина смертельных случаев по причине травматизма в быту и на природе. Уровень смертности в результате падений среди населения среднего возраста составляет 5,1 на 100000 человек. Среди пожилых людей, у которых осложнения, такие, как перелом бедра, могут оказаться тяжелыми, уровень смерти из расчета на 100000 человек возрастает с возрастом от 10,2 для 65-74 лет до 147,0 для лиц в возрасте 85 лет и старше. Перелом бедра представляет собой наиболее тяжелое повреждение для лиц преклонного возраста. По американской статистике, через полгода после перелома бедра умирают 10-20% людей. В России - 70%. Приблизительно у половины не восстанавливается нормальное функционирование бедра.

Около 15000 россиян погибают ежегодно в результате утоплений.

Пожары занимают третье место среди основных причин смертности от неумышленных травм. Основная причина возгорания - неосторожное обращение с огнем, в частности, курение в постели в состоянии алкогольного опьянения. По данным статистики, ежедневно в Российской Федерации происходит 664 пожара.

На долю неумышленных отравлений ежегодно приходится 3300 смертельных случаев.

Результат огнестрельных ранений - около 1800 неумышленных смертельных случаев ежегодно (5% от всех смертельных случаев, вызванных применением огнестрельного оружия) и в 5 раз больше неумышленных ранений.

Что можно изменить при воздействии на этот фактор?

Интоксикация алкоголем или другими наркотиками считается неизменным фактором риска травматизма. Помимо ее роли в автомобильных катастрофах, которые были изучены самым тщательным образом, с нетрезвым состоянием связано 40% всех смертельных случаев при пожарах и от ожогов и 50% в результате утоплений, несчастных случаев при катании на лодках и стрельбе. Доказанная связь алкоголя с риском травматизма указывает на необходимость рекомендаций на тему безопасного употребления алкоголя.

Меры воздействия

Необходимо предупреждать пациентов, употребляющих алкоголь, чтобы они не занимались потенциально опасными видами деятельности, находясь в состоянии опьянения. Клинически, может быть, целесообразно предоставлять консультации по мерам снижения риска получения неумышленных бытовых травм или травм на природе от падений, утоплений, пожаров или ожогов, отравлений и огнестрельных ранений.

Падения

Физиологические изменения и окружающие предметы - основные факторы риска падений для пожилых людей. К физиологическим факторам риска относятся: отсутствие устойчивости, расстройства двигательной системы, ослабление мышц и мышечно-суставного чувства, плохое зрение и лекарственные средства; к факторам риска окружающей среды - ступеньки, неровности тротуаров и дорожек, скользкие поверхности, плохое освещение и неподходящую обувь. Твердая поверхность, как, например, бетон, увеличивает вероятность перелома при падении.

Эти факторы риска служат основой для основных рекомендаций:

- упражнения для укрепления мышц,

- контроль за потреблением лекарств,

- тренировка равновесия и двигательной системы,

- советы по устранению окружающих предметов, которые могут спровоцировать падение.

Падения случаются также и среди людей более молодого возраста. Большинство их связано с состоянием алкогольного опьянения. Рекомендуется не оставлять человека, находящегося в состоянии сильного опьянения, одного и помочь ему дойти до постели.

От 50 до 75% смертельных случаев и случаев госпитализации происходит в результате травмы головы. Потенциальное вмешательство клинициста включает советы ездящим на велосипедах и мотоциклах о необходимости надевать защитный шлем и избегать автомагистралей. Риск получения травм головы при езде на велосипеде может быть снижен на 80%. Также известно, что защитные шлемы могут снизить вероятность получения травмы головы среди мотоциклистов на 76%. Почти 95% смертей велосипедистов происходят в результате столкновения с автотранспортом. Рекомендуется по возможности не ездить на велосипеде по автотрассам, особенно скоростным. Отдельные усилия региональных властей отделить велосипедистов от автомагистрали, такие, например, как выделение специальных велосипедных полос и дорожек, оказались успешными в деле предотвращения велосипедных происшествий.

Утопления.

Люди с повышенным риском пострадать на воде - это маленькие дети (от 1 до 3 лет) и молодые мужчины в возрасте 15-24 года. Утопления - это вторая основная причина смертности среди подростков. Гибель на воде подростков и взрослых происходит при очень разных обстоятельствах. Большая часть подобных инцидентов случается на озерах, реках и прудах, и связаны они бывают с такими видами деятельности, как плавание, различные игры, катание на лодках и плотах, рыбалка. Интоксикация алкоголем и другими наркотическими средствами практически всегда сопутствует как случаям утоплений, так и несчастным случаям при катании на лодках; около половины всех жертв имели значительный уровень содержания алкоголя в крови и около 10% имели признаки других наркотических средств, оказывающих воздействие на нервную систему.

- Предостережение об опасности купания в нетрезвом виде, несомненно, целесообразно, однако есть мало исследований, подтверждающих действенность такого рода клинического вмешательства.

- Обучение плаванию может служить определенной гарантией спасения жизни на воде, но и это до сих пор убедительно не доказано специалистами.

Пожары и ожоги.

Пожары и ожоги, полученные на них, служат третьей из общего числа причин смертности в результате неумышленных травм. Большинство травм и 75-90% смертей в результате пожаров происходят в домашних условиях.

- Наиболее эффективное средство для предотвращения смертельных случаев при пожарах в жилых помещениях - противопожарная сигнализация. Статистика пожарного управления убеждает, что вероятность смертельных случаев при пожарах возрастает в 2-3 раза, если в домах не установлена такая сигнализация.

- Курение - причина 25% домашних пожаров. Чаще всего они происходят при неумышленном возгорании постельного белья или обшивки мебели.

Поэтому предлагается обсуждать с пациентами, как избавляться от вредных привычек небрежного курения. Так как домашние пожары чаще всего случаются зимой, следует обратить внимание на опасность пользования некоторыми видами печей и обогревателей.

Отравления.

Наиболее частыми их поведенческими причинами служат отравления алкогольными суррогатами. Летальные исходы в результате отравления алкогольными суррогатами составляют 13,4% статистики общей смертности населения в России от несчастных случаев. Терапевт, который общается с пациентами, злоупотребляющими спиртными напитками, имеет возможность предупреждать об опасности. Как правило, индивиды, употребляющие алкогольные суррогаты, знают об их потенциальной опасности, но недооценивают ее. Наиболее действенны (при первой беседе на эту тему) рассказы о достоверных конкретных смертельных случаях и предшествующих этому страданиях больного.

Ранения огнестрельным оружием.

Жертвами неумышленных ранений огнестрельным оружием в большинстве случаев становятся подростки и молодые мужчины; около 65-78% этих случаев происходят в доме или возле него. Свыше 90% несчастных случаев с детьми, использовавшими огнестрельное оружие, также имели место в домах. Все возможные превентивные мероприятия для предупреждения огнестрельных ранений (например, советы владельцам огнестрельного оружия хранить его незаряженным и обязательно в запираемых шкафах, как рекомендует законодательство о контроле над использованием оружия) могут быть эффективными, но они еще недостаточно изучены.

Эффективность рекомендаций. Наиболее действенное средство для борьбы с травматизмом - пассивное вмешательство, т.е. такое, которое не рассчитывает, что потенциальная жертва добровольно откажется от ставшей для нее привычной нормы поведения. В качестве примеров пассивного вмешательства можно назвать пересмотренные правила строительства, исключающие падения как таковые, а также расположение емкостей с медикаментами на высоте, недосягаемой для детей. Ввиду того, что консультации клинициста по предупреждению травматизма требуют активного соучастия в их осуществлении самого пациента (отказ от курения в постели, проверка батареек в противопожарной сигнализации), можно утверждать, что их действенность практически ограничена. Поэтому неудивительно, что результаты исследовательских работ, посвященных борьбе с травматизмом, свидетельствуют о том, что консультации становятся эффективными в непременном сочетании с другими мерами, способствующими улучшению соблюдения правил безопасности.

Механизмы поддержки

Несмотря на то, что имеется мало мер для предупреждения травматизма, обладающих убедительной эффективностью, консультации, проводимые врачами по этим вопросам, могут быть оправданы из-за тяжелых последствий травм. Неумышленные травмы - основная причина вероятного сокращения продолжительности жизни в Российской Федерации.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать подросткам и взрослым, употребляющим алкоголь и другие наркотические средства, не заниматься деятельностью, способной вызвать повышение риска (например, управление транспортными средствами, плавание, катание на лодках, обращение с огнестрельным оружием, курение в постели, езда на велосипеде), в состоянии опьянения. Целесообразно также высказывать конкретные рекомендации пациентам, подверженным риску получения определенных травм в быту и на природе, по борьбе с травматизмом.

- Пациентам, имеющим пристрастие к курению и не способным бросить эту привычку, следует посоветовать не курить вблизи постельного белья или обивки.

- Домовладельцам надо порекомендовать установить противопожарную сигнализацию в надлежащих местах и испытывать ее периодически, чтобы обеспечить ее нормальную работу.

- Огнестрельное оружие должно храниться незаряженным в закрытых шкафах.

- Велосипедистам нужно советовать надевать защитные шлемы и избегать езды на автодорогах.

- Любителям лодочных прогулок необходимо рекомендовать строго соблюдать правила безопасного катания на лодках и надевать спасательные средства на воде.

- Пожилым людям или тем, кто отвечает за них, следует посоветовать проверить, достаточно ли освещены помещения в доме, и устранить или отремонтировать те части лестницы или пола, из-за которых они могут споткнуться (скользящие половики, электрические провода, игрушки), и установить поручни и полоски, улучшающие оцепление в ваннах и на лестницах.

- Клиницисты, лечащие пожилых людей, должны периодически проверять остроту их зрения, давать консультации пациентам, страдающим от нарушения двигательной системы.