Вторичная профилактика алкоголизма, как пра­вило, проводится с детьми и подростками уже упо­требляющими их, но еще не имеющими сформированного забо­левания или статуса больного. Обычно контингент вторичной про­филактики имеет выраженные поведенческие расстройства или, по крайней мере, симптомокомплекс, проявляющийся рядом по­веденческих отклонений, связанных с употреблением психоак­тивных веществ. Этиология этих расстройств может быть различна. Иногда их причиной является врожденная или приобретенная психическая патология (и тогда эти расстройства могут прояв­ляться достаточно рано — в 6 —7 лет) либо психосоциальная дез­адаптация, связанная с нарушенным воспитанием, проблемами в семье, психическими травмами или насилием, перенесенным в детстве и подростковом возрасте (тогда эти расстройства могут проявиться в более старшем возрасте — пубертате).

Важно одно: как правило, они никогда не бывают моносимптомными и не могут рассматриваться как проблема сугубо нарко­логическая. Скорее всего, в рамках вторичной профилактики алкоголизма мы сталкиваемся с психолого-психиатрическими проблемами развития ребенка и подростка.

Чаще всего специалист, занимающийся вторичной профилак­тикой, сталкивается с целым комплексом проблем.

1. Индивидуальные характеристики:

— низкий уровень навыков вербального общения;

— поведенческие стратегии, связанные с антисоциальными фор­мами поведения;

— психопатологические симптомы (единичные или в комплексе).

2. Семейные характеристики:

— низкий уровень родительского мониторинга;

— неэффективные и неадекватные дисциплинарные меры;

— недостаток тепла и эмоциональной поддержки во внутрисе­мейных отношениях;

— родительские проблемы — злоупотребление алкоголем, нар­котиками, психопатологические состояния, криминальность и др.

3. Характеристики взаимоотношений со сверстниками:

— сверстники с асоциальным, девиантным поведением или нар­котизирующиеся ;

— слабые навыки межличностного взаимодействия со сверст­никами, низкий уровень социальной компетентности.

4. Характеристики, связанные со школой:

— плохая успеваемость;

— пропуски занятий;

— слабая ответственность по отношению к школьным задани­ям и обязательствам;

— слабая структурированность и хаотичность связей с социаль­ной средой.

При проведении вторичной профилактики необходимо соблю­дать следующие задачи.

1. Основной задачей является идентификация проблем ребенка или подростка и их связи с психологическим контекстом соци­альных систем, в которых он развивается и с которыми взаимо­действует.

2. Терапевтический контакт с ребенком должен быть позитив­ным, основанным на осознании и развитии его личностных и средовых ресурсов, использовании систематической стратегии формирования и усиления мотивации на изменение поведения.

3. Психотерапевтическая работа включает развитие у членов семьи ответственного поведения и уменьшение безответственно­сти. В данном контексте ответственное поведение понимается как ответственность не только за ребенка, но и за собственное пове­дение, изменение и развитие.

4. Работа всегда основывается на эмоциональной и социальной поддержке ребенка, сочетающейся с идентификацией проблем и их терапией.

5. Терапевтические действия всегда соответствуют, а не проти­воречат возрастным потребностям ребенка или подростка.

6. При терапевтическом воздействии всегда оценивается его эффективность с точки зрения многоаспектных изменений. Это необходимо для того, чтобы определить сферы, в которых про­изошло улучшение, и барьеры, препятствующие позитивным из­менениям, с целью наиболее успешной терапии.

7. Вторичная профилактика зависимости от алкоголя — всегда длительный и непрерывный процесс изменений, следующих за друг другом- включает в себя работу с личностью ребенка, его семьей и социальной средой в целом.

Возможно ли выздоровление в случаях зависимости от алкоголя? Возможно. Но это длительный процесс, дли­ною во всю жизнь. Он, разумеется, предусматривает специфичес­кое медикаментозное лечение, связанное с необходимостью детоксикации и купирования психопатологических симптомов и синдромов, определенное психотерапевтическое воздействие, медицинскую и социальную реабилитацию, но самое главное — он связан с психологией преодоления болезни.

Человеку, зависимому от алкоголя, очень важ­но осознать процесс развития его болезни и понять, что ему не­обходимо делать, чтобы идти по пути выздоровления, как накап­ливается опыт выздоровления, как пройти этот путь.

Основная ошибка зависимых от алкоголя — желание немед­ленно получить результат. Человек должен сам осознанно продви­гаться к здоровью, изменить свое мышление и представление о жизни и о мире, обучаться навыкам здорового поведения и жиз­ни в обществе. Если зависимый человек не приходит к понима­нию необходимости изменений своего мышления и стиля жизни, лечение не будет удачным.

Так как зависимость является комплексной — личностной, организменной, психологической и социальной — проблемой, лечение — это работа во всех этих областях. Именно в них возникают определенные обстоятельства, которые могут при­вести к срыву и возвращению к прежней болезни, изменениям поведения и жизненного стиля, препятствующим выздоровлению.

Тип лечения зависит от:

— актуальных физических, психологических и социальных про­блем;

— стадии и типа зависимости;

— стадии и типа выздоровления;

— личностных особенностей и социальных навыков;

— других социальных факторов, которые могли бы быть при­чиной стресса.