Интервью об итогах работы отрасли здравоохранения региона в 2015 году и планах на 2016 год.

Елена Дмитриевна, уходящий 2015 год в экономическом плане для всех отраслей и для здравоохранения, в том числе, был непростым. Тем не менее, отрасль не стояла на месте и, наверняка, есть немало поводов для гордости?

Какой-то определенный год работы, наверное, нельзя назвать простым. Каждый год дает свои вызовы и ставит свои задачи. В течение нескольких лет мы реализовывали масштабную Программу модернизации здравоохранения, потом мы работали над Государственной программой развития здравоохранения до 2020 года, готовили «дорожную карту». Минувший год для отрасли здравоохранения, как и всей страны, был связан с определенными финансовыми трудностями, поскольку не все наши желания были профинансированы в полном объеме.
Большим успехом уходящего года является то, что мы завершаем программу строительства модульных ФАПов и офисов ВОП. Благодаря сложившейся экономии, у нас появилась возможность построить больше объектов, чем мы планировали изначально. За 2 года было возведено 76 объектов.
Объекты строились по модульной быстровозводимой технологии, срок эксплуатации каждого – 50 лет. Примерно половина объектов была построена в 2014 году. Первая зима показала хорошее качество строительных работ, надежность этих помещений, ну и самое главное, что там всегда тепло, вместо печей они отапливаются электрическими радиаторами. В помещениях есть горячая вода. Условия для работы персонала стали совершенно иные.
Несмотря на экономические сложности, в 2015 году мы приступили к строительству хирургического корпуса Нолинской ЦРБ. Накануне нового 2014 года в старом хирургическом корпусе произошло обрушение стены, и мы вынуждены были эвакуировать пациентов и решать вопрос о дальнейшей судьбе корпуса. Буквально на днях я была в Нолинске. Строительство нового здания идет, основные конструкции нового корпуса уже видны. Строители обещают к лету 2016 года завершить объект. В 2017 году мы планируем продолжить строительство на территории больничного городка в Нолинске и построить еще один новый корпус, который будет включать родильное отделение. В настоящее время строительные работы проводятся в рамках государственно-частного партнерства, то есть частный инвестор строит, а затем деньги ему будут выделены из областного бюджета.
Еще одним приятным и важным моментом 2015 года стало выделение денежных средств из резервного фонда Президента РФ на проведение капитального ремонта в корпусах Талицкого детского туберкулезного санатория. В настоящее время аукционная документация находится на торговой площадке и мы надеемся, что в начале января завершится процедура торгов. К тем 20 млн. рублей, которые выделены из резервного фонда Президента РФ, еще выделяется 20 млн. рублей из бюджета Кировской области. На 40 млн. рублей мы до 1 сентября 2016 года должны будем провести хороший капитальный ремонт в двух старых корпусах санатория. Это, конечно же, улучшит условия пребывания детей, а самое главное повысит эффективность их лечения.
В этом году у нас завершился этап приобретения оборудования для службы крови, наркологической и противотуберкулезной служб, по программе совершенствования помощи пострадавшим в ДТП. Программы начинали реализовываться еще в 2014 году.

В отрасли здравоохранения по-прежнему особое внимание было сосредоточено на кадровой политике. Были ли в течение года использованы новые подходы решения кадровой проблемы?

Мы впервые в этом году вместе с Ассоциацией медицинских работников Кировской области придумали и провели Школу подготовки управленских кадров. Молодые доктора из разных учреждений здравоохранения проходили обучение в этой Школе в течение года. Им освещались вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи, принципы работы страховой медицины, экономика здравоохранения, юридические аспектам, проводилась психологическая игра на выявление лидерских качеств. 21 выпускник этой Школы защитил проектные работы. На защите этих работ для нас было немало приятных открытий - это те конкретные предложения, которые можно внедрить в практику уже сейчас, без больших финансовых вложений, но требующие неких организационных действий. Эти предложения могут реально улучшить качество оказания медицинской помощи, и мы уже приступили к их реализации.
Организуя Школу управленческих кадров, мы преследовали цель - услышать от молодых специалистов новые идеи и предложения. А вторая важная цель - это сформировать для себя резерв управленческих кадров. Выпускники Школы - это люди, которые уже сегодня могут управлять структурным подразделением или целой организацией, потому что уровень квалификации, кругозор, наличие лидерских качеств позволят им успешно выполнять эту работу. Поскольку эти молодые доктора работают в поликлинике или в стационаре, без этой Школы они были бы неузнанными для нас, как для представителей министерства здравоохранения.
Второе важное событие, которому мы очень рады, - это финансовое обеспечение мер социальной поддержки. Хочу признаться, что у нас в 2015 году были определенные трудности по тем обязательствам, которые мы на себя взяли по выплате подъемных докторам, приезжающим работать в сельскую местность, поскольку в бюджете на 2015 год денежные средства по этой статье не были предусмотрены. Это конечно нас тревожило, и меня в первую очередь, потому что довольно часто встречаюсь со студентами старших курсов и всегда пытаюсь вести разговор с прицелом заинтересовать их работой на селе. Мы прекрасно понимали, что не можем ни на йоту отступить от своих обязательств и, несмотря на финансовые трудности, просто обязаны их выполнить. Сегодня с огромной радостью могу сказать, что благодаря Правительству Кировской области, нам удалось решить этот вопрос.
Во-первых, в 2015 году мы изменили условия предоставления мер социальной поддержки. Прежние условия у нас работали с 2009 года, по которым выплата варьировалась от 50 до 300 тыс. рублей и ее размер зависел от удаленности медицинской организации от областного центра, от уровня дефицита медицинских работников в конкретном учреждении. Раньше не важно было, какой специалист приедет работать в ЦРБ, - педиатр или рентгенолог, мог получить подъемные любой врач. Но у нас сейчас в первую очередь самая большая нуждаемость во врачах так называемого первичного контакта – терапевтах, педиатрах, акушерах-гинекологах, хирургах, анестезиологах-реаниматологах. Отсутствие врача-рентгенолога, возможно, каким-то образом может сказаться на оказании медицинской помощи, но поскольку у нас во многих населенных пунктах есть цифровое рентгенологическое оборудование, то уже не проблема передать снимок в специализированное учреждение и получить описание под цифровой подписью. А вот, когда в районе нет педиатра - это уже совершенно другая острота проблемы, когда речь идет в принципе об оказании помощи детскому населению.
Поэтому в 2015 году в постановлении Правительства Кировской области четко поименованы больницы и профиль специалиста, который при поступлении туда на работу может претендовать на подъемные. Также ушла вариативность суммы и для врачей размер подъемных составляет 500 тыс. рублей.
Впервые в этом постановлении меры соцподдержки распространяются не только на врачей, но и фельдшеров, которые готовы прийти работать на ФАПы. Несмотря на то, что у нас в области есть свой медицинский колледж с 2 филиалами в Котельниче и Уржуме, средний возраст специалистов на ФАПах подбирается к 50 годам и это тоже нас беспокоит. Если они массово начнут уходить на пенсию, то какой смысл будет в том, что в деревнях и селах появились новые ФАПы? Именно поэтому мы прописали, что для определенных районов, мы будем предоставлять фельдшеру, приехавшему работать на конкретный ФАП, подъемные в размере 150 тыс. рублей. Раньше в области такой меры поддержки не существовало.
Нам удалось найти понимание в Правительстве области, в министерстве финансов и в январе 2016 года мы закроем обязательства перед докторами и фельдшерами, которые приехали работать в районы Кировской области в конце 2014 и в 2015 годах. Речь идет о выплате подъемных около 80 специалистам.
Кроме этого, решен вопрос по финансированию программы «Земский доктор». По ней на 1 врача идет финансирование в размере 500 тыс. рублей из регионального бюджета и 500 тыс. рублей из федерального Фонда ОМС. В этом году мы очень долго не могли изыскать денежных средств. И в декабре они были найдены. 8 врачей за несколько дней до Нового года получили по 1 миллиону рублей.
Под критерий программы в этом году у нас попало 8 врачей. Критерии таковы: врач в возрасте до 45 лет, приехавший на работу в сельскую местность или рабочий поселок. Только что подписано постановление Правительства РФ и со следующего года программа будет распространяться на докторов до 50 лет, переехавших на работу в сельскую местность, рабочий поселок или поселок городского типа. Так как в Кировской области большинство ЦРБ расположены в поселках городского типа, то для нас это огромный прорыв, возможность решать проблему кадрового дефицита в ЦРБ в том числе за счет этой федеральной программы. Мы многократно обращались и самостоятельно на федеральный уровень, и Губернатор Никита Юрьевич Белых, и депутаты, которые представляют Кировскую область в Государственной Думе поднимали вопрос о том, что в программу «Земский доктор» целесообразно включить поселки городского типа. И вот наша общая просьба услышана.

В уходящем году на слуху у жителей многих районов области были акции министерства здравоохранения «ОНКОпост» и «Река жизни». Насколько эффективными они были и будут ли продолжены в новом году?

Эти акции, действительно, уже приобрели определенную популярность. Одна из последних проходила несколько недель назад в выходные в Нолинске и в Уржуме - это «Река жизни». Беспрецедентно, когда одномоментно в район приезжает более 30 специалистов, половина из которых - это кардиологи. Привозятся дополнительно УЗИ-аппараты, работают кардиохирург, сосудистые хирурги, эндокринологи и неврологи, то есть специалисты по сопряженным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы патологиям. У нас на каждой акции выявляются пациенты, которые долго ходили со своим заболеванием, терпели и акция стала поводом, наконец, обратиться за медицинской помощью. А когда они приходят на акцию, нередко приходится в экстренном порядке отправлять их в сосудистый центр, потому что заболевание критически запущено.
В Куменах в эти же выходные проходила другая наша акция - «ОНКОпост». Было осмотрено более 500 человек. Выявлено 23 подозрения на злокачественные новообразования и еще масса случаев доброкачественных опухолей. То есть это те люди, которых что-то беспокоило в своем самочувствии, но поход к врачу, возможно, они бы еще долго откладывали, если бы не эта акция.
Конечно, мнения многих расходятся о том, знать или лучше не знать об онкопатологии? Я однозначно скажу: знать и как можно раньше! Сегодня те методы лечения, которые существуют, позволяют на долгие годы сохранить жизнь пациенту с онкопатологией, только надо прийти к доктору своевременно, а не в запущенной стадии.
Мы начинали акцию «ОНКОпост» в Зуевке. Захожу в один из кабинетов, там сидит уставший доктор дерматолог. Я спрашиваю: сколько через ваш кабинет прошло пациентов? Он отвечает: 140 человек. Интересуюсь: сколько подозрений на онкопатологии нашли? Да всего 2, но зато остальные 138 человек ушли абсолютно счастливыми, когда узнали, что у них нет этой проблемы.
То есть, здесь есть две составляющие, которые решают эти акции. Часть людей реально понимает, что у них проблемы не существует и они могут дальше жить спокойно, а у тех, у кого выявляется проблема, появляется шанс ее эффективно решить на начальном этапе.

В 2015 году был продолжен перевод учреждений на аутсорсинг лабораторных услуг. Впервые на него перешли и некоторые районные больницы. Насколько это оправдано?

Все учреждения здравоохранения Кирова еще ранее полностью или частично перешли на аутсорсинг лабораторных услуг. В 2015 году перешли 8 центральных районных больниц. Пункты забора крови остались на местах, там же остались лаборатории для выполнения экстренных исследований. В их работе не поменялось ничего, кроме того, что во всех помещениях был выполнен ремонт. Они полностью соответствуют всем санитарным и противопожарным нормам.
Для проведения плановых исследований анализы забираются в самой ЦРБ, далее пробирки маркируют, штрихкодируют и доставляют в централизованную лабораторию. Там выполняют исследования и в электронном виде отправляют результаты в ЦРБ. На месте остается только распечатать бланк с данными исследования. Поскольку он пришел в электронном виде, то его можно распечатать и один, и два, и три раза, то есть потеряться он не может.
Сотрудники процедурных кабинетов остались в штате больниц, но прошли серьезное обучение по проведению преаналитического этапа, то есть забора анализов, потому что нарушения на этом этапе могут отразиться на результате исследования, либо вообще привести к браку всей пробы.
Раньше население жаловалось, что в районных больницах не делают некоторые анализы, например, на гормоны. Благодаря аутсорсингу, теперь весь спектр исследований, выполняемых централизованной лабораторией, доступен для пациентов ЦРБ. Для выполнения какого-то сложного исследования уже не нужно ехать в Киров. Ещё одно преимущество аутсорсинга в том, что можно использовать уже взятую кровь для исследования дополнительных параметров, если это необходимо: пробирки хранятся до 5 суток.

Какие задачи видите перед отраслью здравоохранения региона в 2016 году?

Невозможного не существует. Я не устаю повторять фразу, что проблема не решается до тех пор, пока она не обозначена. Если мы четко формулируем для себя задачи на следующий год, значит мы так или иначе, с большим или меньшим успехом, приблизимся к их решению. Что мы ждем от 2016 года? Это, прежде всего, целенаправленной работы на этапе каждой медицинской организации по снижению смертности населения.
Как мы поработали в 2015 году в этом направлении, сможем сказать только в апреле 2016 года, когда будет готова медицинская статистика. 2014 год мы закончили с показателем общей смертности населения 15,3. В начале 2015 года у нас была достаточно серьезная заболеваемость болезнями органов дыхания, пневмониями и высокая смертность, прежде всего, у пожилых людей в связи с обострениями имеющихся соматических заболеваний. Тогда у нас показатель смертности вырос. Однако, когда мы оцениваем общую смертность, то смотрим и второй показатель - смертность населения в трудоспособном возрасте. Так вот, у нас смертность населения в трудоспособном возрасте не возросла, а с учетом того, что в Кировской области доля населения старшего трудоспособного возраста выше, чем в Российской Федерации, то и смертность подросла за счет пожилого населения. Показатель за октябрь 2015 года уже соизмерим с показателем за 2014 год - 15,5.
По всей стране в 2015 году была одна ситуация - рост смертности от болезней органов дыхания и наиболее глобальный рост смертности от болезней органов пищеварения - это панкреатиты, которые связаны с алкоголем, и циррозы печени, которые тоже, так или иначе, связаны с употреблением алкоголя. Самое главное, это те пациенты, которые не наблюдаются у врачей. Они не будут приходить на регулярные явки, и говорить им о том, что пить вредно, это практически бесполезный разговор.
Когда у нас наблюдался рост смертности, то мы анализировали каждый случай, каждую историю болезни. Было много случаев посмертной диагностики пневмонии. Когда разбирались, выяснялось, что пневмонии предшествовал десятидневный или трехнедельный запой. Виновата ли система, если она об этом пациенте даже знать не знала?

Возможно, как-то ситуацию с таким контингентом помогут решить медико-социальные группы, которые у нас в области уже работают?

Мы на это рассчитываем. В этом году по Приказу федерального Минздрава появились так называемые медико-социальные группы, в которые входит медицинский работник, социальный работник и еще представитель УМВД, чаще всего участковый уполномоченный. Они как раз и выявляют тех, кто, может быть, уже сегодня реально нуждается в медицинской помощи или в социальном сопровождении. Такие группы созданы во всех поликлиниках области.
Для меня, как для организатора, очень важно, что при таких домовых обходах медицинские работники видят пациентов группы риска, могут тут же в руки выдать человеку направление на флюорографию и анализы, настоять на осмотре врача, тем более, когда речь идет о хроническом заболевании. То же самое в отношении пожилых одиноких пациентов.
Сегодня с каждого фельдшера на местах мы требуем, чтоб хотя бы раз в году каждому прикрепленному гражданину было измерено артериальное давление, потому что основная причина смертности населения – это болезни системы кровообращения. Сама по себе артериальная гипертензия не болит, но когда медик выявляет уровень высокого давления, он должен назначить лекарственные препараты для контроля давления.
Сегодня у всей отрасли здравоохранения должен быть единый корпоративный интерес - снижение смертности.

На что, в первую очередь, делаете ставку в борьбе со смертностью?

Как бы это банально не звучало, на профилактику, на программы диспансеризации и профосмотров, то есть на выявление либо факторов риска заболеваний, либо болезней на ранних стадиях. Все это задача первичного звена.
Вторая составляющая - это эффективное лечение, когда болезнь диагностирована. На это нацелены наши специализированные учреждения здравоохранения.
Следующая задача - это предупреждение тяжелых катастроф, прежде всего, инфарктов и инсультов. В этом направлении довольно эффективно работает наш региональный проект лекарственного страхования, который распространен уже на 10 районов области. В следующем году мы обязательно будем продолжать этот проект. Все наши массовые скрининговые акции в районах также будут продолжены.
Мы намерены очень активно работать по снижению смертности не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и онкопатологий. Наш онкодиспансер уже предложил новые подходы к ранней диагностике онкопатологии прямой кишки, шейки матки, легких. Например, если взять онкопатологию легких, то есть 2 формы рака, одна из них - это центральный рак, который плохо виден при проведении рентгенологического исследования. Мы хотим запустить проект по выполнению крупных снимков, которые благодаря большему разрешению позволят нам эффективнее диагностировать эту форму рака.
В Кировской области достаточно стабильная ситуация по обеспечению пациентов противоопухолевыми препаратами. Это реально позволяет продлить жизнь даже пациентам с 4 стадией рака с метастатическим процессом. Сегодня наша главная задача - максимально повысить эффективность диагностики.
Мы дальше будем стремиться развивать высокотехнологичную медицинскую помощь по травматологии и ортопедии, нейрохирургии, педиатрии, ревматологии. Пусть это и дорогостоящее лечение, но оно очень эффективно, позволяет человеку дольше прожить и жить с лучшим качеством, позволяет предотвращать инвалидизацию пациентов.

На протяжении нескольких лет в области выстраивалась трехуровневая система оказания медицинской помощи. В дальнейшем она и будет функционировать?

Жизнь уже показала эффективность этой системы, поэтому в дальнейшем она будет сохранена. Мы начинали выстраивать эту систему с акушерства и гинекологии. Понятно, что вызывало большой резонанс закрытием родильных отделений в маломощных больницах. Произошло перераспределение потоков рожениц. Например, если речь идет о преждевременных родах, то теперь женщину сразу же госпитализируют в перинатальный центр без всякой задержки, потому что только там смогут оказать адекватную помощь ребенку и маме. Теперь более 60% родов принимают в Кировском областном клиническом перинатальном центре. Мы добились того, что показатели выживаемости при экстремально низкой массе тела у новорожденных в нашем регионе выше, чем в целом по стране.
Сегодня у нас за каждым учреждением четко закреплен функционал, и при соблюдении этого функционала, при грамотном распределении пациентов по уровням оказания медицинской помощи в зависимости от тяжести их состояния, мы можем достичь реальных результатов по повышению качества и результативности медицинской помощи.
Первый уровень системы – это ЦРБ, расположенные в небольших муниципалитетах. Второй уровень - межрайонные центры, которые имеют совершенно другой уровень оснащения. У нас на сегодняшний день 12 межрайонных центров и все они имеют ультразвуковые аппараты экспертного класса, современное рентгенологическое, эндоскопическое оборудование и компьютерные томографы. Пока нет томографа в Нолинской ЦРБ, которая является межрайонным центром, но после строительства нового хирургического корпуса, он обязательно там тоже будет установлен. На базе межрайонных центров в Кирово-Чепецке, Вятских Полянах, Советске, Слободском еще и созданы первичные сосудистые центры. В ряде межрайонных центров работают травмоцентры с соответствующим оборудованием и кадрами. То есть межрайонные центры имеют совершенно другой уровень оснащения и более широкий функционал в части оказания медицинской помощи, чем рядовые ЦРБ.
Самый высший, третий уровень, - это специализированные больницы Кирова, которые консультируют и занимаются лечением самых тяжелых пациентов, оказывают помощь, когда на месте не могут определиться с диагнозом или тактикой лечения. Они же по своему профилю консультируют по поводу того, куда в зависимости от диагноза и состояния пациента, целесообразнее госпитализировать пациента, на каком уровне ему окажут необходимый объем диагностических исследований и эффективное лечение.

В работе службы скорой помощи тоже ожидается новый проект?

Да, в 2016 году мы запускаем еще один проект, к которому мы готовились в течение 2015 года, - это создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи. Она создается на базе Станции скорой медицинской помощи г.Кирова, куда будут поступать звонки со всей области. Пока до февраля в пилотном режиме принимаются вызовы из Слободского района и г.Слободского. Затем в систему включатся все районы.
Обработку всех вызовов и принятие решений уже будет осуществлять единая диспетчерская. Все машины скорой помощи оборудованы спутниковой навигацией, поэтому будет довольно просто следить за их местонахождением, определять ближайшую бригаду к месту вызова. Это еще и решает проблему выезда на место ДТП, когда, например, вызов поступает с территории границы двух муниципальных образований. Если тяжелый пациент, то преимущество отдается тому, чтобы везти его ближе к центру, а не увозить в маломощную больницу, где ему не смогут оказать необходимую помощь, а вывозить будет нельзя до стабилизации состояния. Ведь даже если выехала линейная бригада, диспетчер центральной диспетчерской имеет возможность на встречу отправить реанимационную бригаду. В маршрутизации экстренных пациентов не должно быть никаких разночтений, потому что в данной ситуации важнейшую роль играет время. Именно поэтому в дальнейшем работой службы скорой помощи области будет управлять единая диспетчерская с соблюдением четкой маршрутизации пациентов. Диспетчер будет принимать решение о том, куда госпитализировать пациента, руководствуясь тем, где есть нужные для данной ситуации специалисты, где есть оборудование для оказания медицинской помощи. Мы постараемся исключить ситуации, когда скорая везет пациента в свою больницу, не зависимо от тяжести его состояния.

Много вопросов всегда возникает по поводу доступности первичной медицинской помощи. Какие шаги уже сделаны или планируются, чтобы разгрузить наши поликлиники и в то же время сделать первичную помощь максимально доступной для населения?

К сожалению, полностью избежать очередей в государственных поликлиниках не получится, потому что именно они берут на себя всех экстренных и неотложных пациентов. Если кто-то заболел, то в государственную клинику он идет без звонка, и это понятно, болезнь не запланируешь. В частную клинику без предварительного звонка, наверное, никто не обратится. Обязательно уточняется возможность приема.
Сегодня мы работаем над тем, чтобы во всех поликлиниках работали кабинеты неотложной помощи, где пациент с острой болью может получить помощь. Ему уже не нужно сидеть в общей очереди. Во многих поликлиниках Кирова такие кабинеты уже успешно работают. Они же обслуживают неотложные вызовы на дому.
Еще один частый повод обращений в поликлинику - это получить справку. Эту работу мы тоже пытаемся сосредоточить в отдельных кабинетах, чтобы не отвлекать специалистов на приеме. Создание кабинетов неотложной помощи, кабинетов выписки медицинских справок нам реально позволит освободить от большого объема рутинной работы специалистов, которые ведут плановый прием.
Я очень много говорю о том, что мы не можем иметь моноспециалистов, особенно в районах. Моя мечта, чтобы каждый специалист первичного контакта – терапевт, педиатр, акушер-гинеколог и хирург владели методами ультразвуковой диагностики в рамках своей специальности. На недавней видеоконференции с главными врачами я говорила о том, что не проблема организовать в кабинете терапевта проведение ЭКГ. Все это позволит избежать лишних хождений по кабинетам. Пациент пришел к доктору, разделся для осмотра и тут же ему провели УЗИ или ЭКГ, сразу же посмотрели результат и определились с дальнейшей тактикой. Удобно и пациенту, и врачу.
Реализовав все эти шаги, наверное, мы придем к тому, что привлекает наших пациентов в частных клиниках - кроме красивого ресепшена, отсутствие очередей и четко прописанное время приема или исследования.