Ревматизм и не только

Долгое время почти все заболевания суставов называли ревматизмом (кроме разве что подагры). С развитием науки выяснилось, что боли в суставах могут быть вызваны самыми разными процессами и лечить их тоже следует неодинаково. Ревматизм - только одна из многих болезней, однако по традиции все нетравматические поражения суставов до сих пор часто называют ревматическими заболева ниями. И даже институт, который занимается любыми суставными болезнями, по-прежнему называется НИИ ревматологии.

Один из видов поражений суставов, который встречается очень часто в пожилом возрасте, вызывается нарушениями обмена веществ. В медицине принято все обменные заболевания называть по органу, в котором они развиваются, добавляя в конце -оз. В данном случае из греческого arthron (сустав) получилось «артроз».

Затем выяснилось, что, хотя начало таких заболеваний суставов лежит действительно в обменных нарушениях, потом к ним обязательно присоединяется воспаление. Сильные боли, с которыми обычно человек обращается к врачу, свидетельствуют именно об этом. А все воспалительные заболевания в медицине принято называть по пораженному органу, добавляя в конце -ит. Поэтому было предложено переименовать артроз в обменный артрит. Однако новое название пока не прижилось.

Появилось еще одно название - остеоартроз (в зарубежной литературе - остеоартрит). Оказалось, что при этой болезни всегда поражены не только ткани суставной сумки, хрящ, но и кость. Так что если вы видите диагнозы «артроз», «обменный артрит», «остеоартроз», «остеоартрит», будьте уверены: это одно и то же. Диагнозы меняются, а проблема все та же. Видите на улице летом пожилого человека с тростью - это остеоартроз. Он особенно характерен для пожилых (хотя встречается и у молодых) и чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы.

Что же происходит в суставе при остеоартрозе?

Хрящ устроен сложно. Его клетки (хондроциты) погружены в волокнистое вещество, которое они сами нарабатывают. Именно оно и определяет устойчивость хряща к нагрузкам. У него сложный состав: это агрегаты протеогликанов - особых веществ с очень длинной молекулой.

С возрастом этого сложного вещества начинает синтезироваться меньше. Изменяется состав протеогликанов, они распадаются. Активизируются расщепляющие эти «обломки» ферменты. Мало того что синтез уменьшается, так еще и распад увеличивается. Хрящ становится менее устойчивым к физическим нагрузкам. На нем появляются трещины. Из-за нарушенной структуры и функции хрящей поражаются и прилегающие к ним участки кости. «Обломки» собственных молекул воспринимаются организмом как чужеродные, и иммунная система активизируется против суставных тканей. Начинается воспаление.

Образуется порочный круг, то есть процесс сам себя стимулирует. Если не принимать меры, то он будет раскручиваться по нарастающей. Для далеко зашедшего остеоартроза характерны такие грубые анатомические изменения, как кисты в костной ткани под хрящом, склероз (разрастание рубцовой ткани) и остеофиты.

Остеофиты - это те «шишечки» и «бугорочки», которые иногда можно прощупать. Они могут образовываться по краям суставных поверхностей. В народе этот процесс нередко называют отложением солей. Конечно, никакие соли в суставах не откладываются. Эти выпуклости - результат патологического, чрезмерного ресинтеза костной ткани взамен погибшей. Организм кое-как «латает» ее. Состоят остеофиты из костной и соединительной (рубцовой) тканей, а сверху они покрыты волокнистым хрящом. Рассасываться такое образование не может. В результате пациента беспокоит боль, мешает и уродует ногу деформация.

Однако не все пожилые люди страдают от этого заболевания, а иногда ему подвержены и довольно молодые. Что же способствует развитию выраженного остеоартроза?

Факторы риска

Есть причины, воздействовать на которые мы не можем. Это старение и наследственная предрасположенность. Если ваши родственники страдали в пожилом возрасте болями в суставах, то принимайте все возможные меры заранее, чтобы не повторить их судьбу.

Но есть и другие факторы риска развития остеоартрозов, о которых стоит задуматься всем.

1. Чрезмерные нагрузки на суставы. Это в первую очередь лишний вес. Затем - частое ношение тяжелых сумок и других тяжестей. (Пользуйтесь сумками на колесиках, а огород поливайте из шланга.) Другие факторы: длительные периоды стояния на ногах, резкие прыжки и бег по твердым покрытиям и в неподходящей обуви.

2. Венозный застой. Причины этого явления - варикозное расширение вен голеней, травматическое повреждение вен. Костная ткань даже больше, хотя и менее заметно, страдает от венозного застоя, чем отекающая подкожная клетчатка. Если отток крови нарушен, в мягких тканях жидкость может уходить в эти ткани. в твердой кости ей уйти некуда, давление в костных венах сильно повышается. В ткани поступает меньше кислорода, плохо выводятся продукты обмена. В такой ситуации надо консультироваться и вовремя лечиться у флебологов (специалистов по заболеваниям вен). Вредно носить носки с тугими резинками и гольфы.

3. Гипертоническая болезнь. Точные причины такой зависимости пока не установлены, однако статистика однозначно ее подтверждает. Чтобы в пожилом возрасте не болели суставы, нужно, даже если вес в норме, следить за артериальным давлением и при необходимости его корректировать. Если процесс не зашел слишком далеко, при нормализации давления боли в суставах уменьшаются.

4. Нарушение микроциркуляции крови. Если оно и не является причиной остеоартроза, то ускоряет его прогрессирование. Поэтому при заболеваниях, вызывающих подобное нарушение (в частности, при сахарном диабете), надо периодически проводить курсы терапии для улучшения микроциркуляции крови.

5. Повышение свертывающей способности крови и нарушение липидного обмена (уровня холестерина и т.п.). Что здесь причина, а что следствие - пока неясно. Но известно, что при восстановлении нормы в коагулограмме и липидном профиле крови (особенно это касается липидного профиля) боли в суставах уменьшаются. Так что при болях в коленях надо не только соблюдать диету с минимумом животных жиров, но и сделать анализ состояния свертывающей системы и липидного профиля крови.

6. Потеря сократительной способности мышц вокруг сустава ведет к деградации хряща. Поэтому остеоартроз может развиться и при недостатке физической активности или малом ее разнообразии. Часто мыть полы недостаточно - нужна легкая гимнастика с тренировкой всех суставов.

7. Прием глюкокортикостероидных гормонов, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные заболевания предрасполагают к остеоартрозу.

8. Травмы, перенесенные когда-то, могут давать начало остеоартрозу.

Советы больным и здоровым

Игнорировать остеоартроз нельзя. Далеко зашедший процесс не ведет к фатальному исходу, но очень омрачает жизнь. Беспокоят боли, которые усиливаются, может возникнуть ограничение подвижности в больных суставах. При появлении симптомов нужно обращаться к ревматологу или артрологу.

Для профилактики и на начальных стадиях рекомендуются ежедневные прогулки не менее 20-30 минут и налегке. Желательно постепенное увеличение длительности и частоты прогулок до 50-60 минут 5-6 дней в неделю.

1-2 раза в неделю выполняйте силовые упражнения - подъем по ступеням. Полезны велосипед, лыжи, плавание.

В далеко зашедших стадиях полезна специальная гимнастика с ежедневным большим количеством движений в больных суставах, но очень маленькой амплитуды - практически «дрожание».

При излишней полноте необходимо снизить вес.

При сильных болях суставы желательно немного разгружать - носить эластичные надколенники (ортезы или более сложные приспособления). Ходить на значительные расстояния с тростью.

При плоскостопии лучше носить ортопедическую обувь, но необходима хотя бы однократная консультация специалиста. В одних случаях нужны стельки-супинаторы, в других – клиновидные стельки, а иногда их необходимо изготовить индивидуально.

Лекарственную терапию тоже должен назначать специалист. Основные препараты для лечения остеоартроза - из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для хорошего эффекта они должны применяться долго и могут вызывать серьезные осложнения. К сожалению, чем препарат этой группы эффективнее, тем вероятнее осложнения. Специалист подскажет - может быть, частично их можно будет применять местно. Самолечение НПВС опасно.

Существуют хондропротекторы в виде биологически активных добавок. Большинство исследований показали их бесполезность, хотя есть ученые, считающие, что некоторый эффект достигается. Правда, наступает он в лучшем случае через месяц после начала приема, а максимальный - через три месяца. Тот же автор пишет, что еще через три месяца, если не принимать эти БАДы постоянно, эффект исчезает. В той же относительно оптимистичной работе есть еще одно наблюдение. Оказывается, в 10% случаев от приема хондропротекторов может наступить ухудшение. Это много. Где гарантия, что вы не попадете в эти 10%?

Ухудшение из-за хондопротекторов объясняется тем, что при запущенном процессе с большим количеством продуктов распада тканей в патологическом очаге появляется аутоиммунный компонент - агрессия иммунной системы к собственной хрящевой ткани. А хондропротекторы как элементы чужой хрящевой ткани эту агрессию усиливают.

Исследователи постоянно пытаются разработать новые лекарства от остеоартроза. Сейчас в процессе изучения - препараты из авокадо, сои, корня имбиря (пиаскледин, зинаксин и др.). Если они действительно эффективны, то и сами эти продукты (соя, авокадо, имбирь) при остеоартрозе могут быть полезны.

Применяются и различные виды физиолечения, терапия холодом, иглоукалывание, массаж. Окончательно точка в поисках эффективных средств для лечения остеоартроза не поставлена.